「健康診断で血圧が高めと言われていたAさん、仕事中に胸が強く締め付けられるような胸痛を自覚。少し楽になりましたが違和感が残るため循環器内科を急いで受診。心電図・心エコー検査で急性心筋梗塞と診断、総合病院へ救急搬送され心臓カテーテル治療を受けました」

急性心筋梗塞、急性心不全、急性大動脈解離などの循環器疾患（心血管疾患）は、前兆を自覚する間もなく突然訪れます。

初期診療において適切な検査・診断・処置を行い、心臓カテーテル治療や心臓外科手術、集中治療管理が可能な高次医療機関に迅速に治療を引き継ぐことが重要です。

当院では心電図・心エコー・心筋マーカー(トロポニン)・心不全マーカー(BNP)・血液ガス・腎機能検査などを院内で実施して診断を行い、連携病院へ紹介・搬送します。

大したことはないかもと思って受診された方に重篤な病気が見つかることも多々あります。ご自身の体にいつもとは違う「？」を感じたら、迷わず受診なさってください。

無事治療を終えてほっとしたAさん。抗血小板薬・血圧やコレステロールのお薬を生涯服用する必要があると説明されました。しかしもう二度とあの苦しさは味わいたくはなく、運動など生活習慣も見直そうと思っています。

循環器疾患の治療は無事退院すれば終わりではありません。ダメージを受けた心臓の機能を保つための投薬治療、心血管疾患が再発しないための二次予防を適切に行うことが重要です。

循環器内科クリニックの役割は退院時の投薬を継続するのみでなく、定期的に必要な検査を行って投薬内容を調整し、入院治療が必要な病状になれば高次医療機関に速やかに連携することです。

当院では、心電図・心エコー・胸部レントゲン・CT検査など必要な定期検査を行います。

心不全・腎不全を合併して細やかな投薬調整が必要な患者さんでは、腎機能や心不全マーカーも院内で当日測定し、投薬内容を調整します。

入院中に蛋白尿・腎機能低下を指摘されたAさん、腎臓内科で腎硬化症と診断され、腎機能を考慮した適切な高血圧治療が大事と説明されました。心筋梗塞後の治療に加えて、腎臓も大切にしていかなければならないようです。

循環器疾患（心血管疾患）の患者さんは生活習慣病（高血圧・糖尿病・脂質異常症など）を合併されていることが多く、一つ一つの病気だけを診るのではなく、総合的に診療する必要があります。

また「心腎連関」という言葉があるように心臓・腎臓は密接に関連しており、循環器疾患の投薬治療を行ううえで腎機能への配慮は欠かせません。

院長は腎臓専門医・透析専門医でもあり、慢性腎臓病・その他の腎臓疾患も併せて集学的な日常管理を行います。

他にも呼吸器疾患（喘息やCOPD）の心機能への影響、血液疾患（貧血や血球減少）、消化器疾患などを合併される患者さんも多くおられますが、総合内科専門医として各領域の診療ガイドライン等に基づいた適切な診療を行い、適切なタイミングで各科専門医へのコンサルトを行うようにし、患者さんの病状を総合的に診療するように務めています。

退院から数ヶ月が経過したAさん。早期のカテーテル治療が功を奏し、心筋梗塞の後遺症としての心機能低下もわずかで済みました。仕事にも完全に復帰し、再発予防のため運動・食事に気をつけ、かかりつけ医へ通院しお薬もきちんと服用しています。

高血圧症・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病治療において大切なことがいくつかあります。

1．適切な目標設定

年齢、性別、合併疾患、既往症、一次予防目的か二次予防目的かなど、病状により目指すべき目標・数値は異なります。診療ガイドラインに準じてエビデンスに基づいた目標設定を行い、患者さんと一緒に病状を管理し、循環器疾患の発症予防に努めます。

　＊一次予防：未病の段階からの予防
　＊二次予防：心血管疾患の再発予防

2．適切な動機づけ

生活習慣病自体は自覚症状が乏しいものです。なんとなく服薬しているという状況だと、継続する意義が感じられなくなる方も多くおられます。目標値を意識することで達成状況を確認しながら治療すること、定期的に動脈硬化の状態や心臓・腎臓など主要臓器の機能を評価し治療が順調であるか確認することなどが重要だと考えています。

3．合併症の評価

生活習慣病治療の目的は臓器障害を予防することですので、合併症が生じていないか定期的に確認し、早期治療につなげることが大切です。

当院では、患者さんの状態に応じてこれらの検査を適宜行って投薬内容を調整するとともに、合併症の早期発見・早期治療に努めます。

・動脈硬化の評価
　＞脈波図(CAVI・ABI)・頸動脈エコー

・循環器合併症の評価
　＞心電図・心エコー検査など

・腎機能の評価
　＞詳細な尿検査や血液検査など